Di atas kapal pesiar Diamond Princess pada Februari 2020, terjadi wabah Covid-19 yang sangat merajalela. Kapal dikarantina, di mana, secara teori, penumpang seharusnya duduk di kabin mereka. Meskipun demikian, setiap orang keenam di sana jatuh sakit. Di luar China, tidak ada tempat lain dengan jumlah orang yang terinfeksi seperti itu - tidak ada negara lain. Mereka mulai mengatakan bahwa kapal ini adalah prototipe epidemi virus corona di masa depan di sekitar planet ini. Mereka mengatakan bahwa karena karantina tidak membantu di sini, itu berarti tidak akan mengandung penyakit dalam skala global. Faktanya, jauh sebelum virus corona, perjalanan kapal pesiar dikenal sebagai "berlayar menuju penyakit". Hiburan yang seharusnya mewah sering berubah menjadi infeksi bahkan sebelum virus corona. Seharusnya tidak mengherankan bahwa kapal pesiar adalah virus pilihan untuk virus baru. Mengapa demikian - kami akan memberi tahu di bawah ini.
Kapal adalah penyebaran epidemi kuno di seluruh dunia. Kata "karantina" sendiri berarti "40 hari", pertama kali digunakan di Italia selama epidemi "kematian hitam" pada abad XIV, dan itu untuk kapal yang datang ke pelabuhan dari daerah yang dilanda wabah. Pada masa itu, serangga dan tikus adalah pembawa utama epidemi, tetapi wabah Covid-19 saat ini adalah masalah yang sama sekali berbeda. Di kapal pesiar modern, semuanya berbeda: Putri Berlian adalah raksasa besar dengan perpindahan 116 ribu ton, lebih besar dari kapal perang super mana pun di masa lalu atau kapal induk saat ini. Ada beberapa tikus dan serangga, tetapi virus corona dapat ditularkan dari orang ke orang.
Sebulan yang lalu, pada 20 Januari, seorang pensiunan dari Hong Kong yang berada di Jepang menaiki kapal Diamond Princess dan memutuskan untuk pulang dengan kapal pesiar. Pada tanggal dua puluh lima, ia pergi ke darat, dan pada tanggal 4 Februari, sepuluh pasien dengan virus corona diidentifikasi di kapal. Apakah penumpang pertama dikaitkan dengan sepuluh sakit sembilan hari kemudian sulit untuk dipahami. Di satu sisi, kapsid coronavirus biasanya tidak dapat berada di luar tubuh selama lebih dari 72 jam. Di sisi lain, sejauh ini Covid-19 belum cukup dipelajari untuk memahami secara pasti apakah seseorang dari awak kapal bisa tertular pada 4 Februari, sekaligus menginfeksi belasan penumpang.
Pada hari yang sama, 4 Februari, kapal dikarantina selama dua minggu, dan penumpang diminta untuk tinggal di kabin mereka dan tidak meninggalkan mereka. Meskipun demikian, pada tanggal 19 jumlah pasien menjadi 621, sepuluh kali lipat. Setidaknya dua sudah meninggal. Bagaimana hal itu terjadi?
"Berenang hingga sakit": mengapa kapal pesiar sangat rentan terhadap virus
Ini bukan pertama kalinya Diamond Princess menjadi pusat wabah virus. Tepat empat tahun lalu, terjadi wabah norovirus di kapal yang sama, yang menjangkiti 158 orang. Salah satu penumpang kemudian menyebut pelayarannya pelayaran terkutuk. Saat dia turun di Sydney, dia mengatakan kepada pers: “Saya akan mencium tanah sekarang. Bukannya aku sangat menyukai aspal Sydney, tapi begitu aku meninggalkan bea cukai, aku akan menciumnya." Pada bulan Desember 2015, 182 kasus penyakit yang sama mempengaruhi kapal pesiar lain yang tinggal di Sydney, Explorer of the Seas.
Alasan wabah tersebut adalah bahwa sifat kapal laut memfasilitasi transfer kapsid virus. Gagang pintu besi ada banyak, yaitu logam halus, seperti yang sudah kami tulis, adalah lingkungan terbaik untuk kelangsungan hidup virus kapsid (flu hidup hingga 48 jam). Dengan menyentuhnya, orang tersebut kemudian menyentuh bibir, hidung, wajah secara umum dan membawa infeksi ke saluran pernapasan, dari mana ia dapat mencapai perut (seperti norovirus pada 2015-2016) dan paru-paru (seperti halnya coronavirus pada 2020).
Masalah besar yang terpisah: orang-orang di kapal pesiar makan di tempat umum yang luas, tidak ada yang memasak di kabin mereka. Artinya, tempat yang sama menumpuk banyak orang yang menyentuh makanan, yang bisa saja terkena tetesan yang dihembuskan oleh tetangga. Karena semua ini, wabah infeksi virus pada Putri Berlian sudah disortir di halaman Nature beberapa tahun yang lalu.
Akhirnya, jalur penyebaran yang agak spesifik telah dicatat untuk virus corona - dengan limbah. Di Hong Kong, ada kasus ketika seorang pasien melalui riser saluran pembuangan menginfeksi seorang wanita yang tinggal beberapa lantai jauhnya. Sebenarnya, ini adalah jalur udara yang sama: ketika dicuci di udara, suspensi tetesan terbentuk, yang mungkin mengandung molekul dari feses dan urin. Di antara mereka, kapsid virus dan spora bakteri juga mampu "masuk". Tentu saja, Anda dapat menutup tutupnya sebelum mengalirkan air, tetapi, secara halus, tidak semua orang melakukan ini.
Kapsid virus corona tidak hanya mampu masuk ke saluran pernapasan, tetapi dalam beberapa kasus diekskresikan dalam tinja. Toilet di kapal pesiar seringkali penuh sesak dengan penumpang dengan latensi rendah. Dalam hal ini, suspensi tetes dapat dihirup oleh lebih dari satu orang.
Apakah karantina Jepang yang paling tidak efektif di dunia?
Spesialis penyakit menular Kentaro Iwata dari Universitas Kobe (Jepang) sangat terkejut dengan apa yang dia lihat di atas kapal Diamond Princess sehingga dia menerbitkan sebuah video di YouTube di mana dia mengkritik cara mereka mencoba menahan infeksi:
Dia menyebut situasi di atas kapal "sama sekali tidak memadai dalam hal pengendalian penyebaran infeksi." Pertama, dalam kasus karantina di tempat seperti itu, "zona hijau", di mana kemungkinan infeksi rendah, dan "zona merah", di mana tinggi, harus dibedakan. Orang-orang bergerak di sekitar kapal hampir tanpa batasan. Paramedis di sana berjalan tanpa masker dan membiarkan orang lain berjalan. Selain itu, dokter setempat menyatakan bahwa dia tidak dapat membela diri, bahwa dia sudah terinfeksi dan oleh karena itu tidak perlu untuk membela diri lebih lanjut.
Kentaro Iwata telah meneliti dan mengendalikan penyebaran infeksi selama 20 tahun. Dia telah melakukan perjalanan ke berbagai epidemi, termasuk Ebola di Afrika dan SARS di Cina, tetapi tidak pernah tertular infeksi lokal. Ini karena, sebagai spesialis infeksi, dia tahu bagaimana melindunginya, katanya. Dia percaya: jika tidak ada "dokter umum" di kapal, tetapi orang yang tahu apa yang harus dilakukan dengan penyakit seperti itu, maka tidak akan ada gangguan dan penyebaran virus corona.
Sebagai catatan Jepang, ketika kelompok dengan partisipasinya akhirnya naik ke kapal - pertama setelah mengatasi banyak ketapel birokrasi - kemudian setelah tiga jam upaya mereka untuk secara aktif memerangi penyakit, ia diminta untuk meninggalkan kapal.
Anthony Fauci, kepala Institut Kesehatan Nasional AS, secara umum memiliki pendapat yang sama dengan pakar Jepang tersebut:
“Karantina telah gagal. Saya ingin mempermanis pil dan mencoba bersikap diplomatis, tetapi dia gagal."
Pihak berwenang Jepang masih berusaha untuk menempatkan wajah yang baik pada permainan yang buruk. Pada konferensi pers minggu ini, memperkenalkan mereka kepada Schiegeru Omi mencoba membuatnya tampak seolah-olah sebagian besar penumpang di kapal terinfeksi bahkan sebelum karantina dimulai, tetapi hanya empat yang sempat menunjukkan gejala. Dia percaya bahwa penyebaran bisa terjadi hanya di antara mereka yang tidak tinggal di kabin terpisah, tetapi bersama dengan penumpang lain, atau di antara awak yang dipaksa untuk menghubungi yang lain.
Namun, bahkan dalam data yang diberikannya, situasi itu disebutkan hanya 168 pasien, meskipun ada lebih dari 600 kasus di kapal. Memberikan penjelasan yang masuk akal untuk sejumlah orang yang terinfeksi (terlepas dari kenyataan bahwa pada awal karantina hanya empat yang dapat menemukan virus) adalah tugas yang sangat sulit sehingga hampir tidak mungkin untuk mengatasinya sama sekali.
Pelajaran yang didapat
Hal terburuk tentang taktik burung unta dari otoritas Jepang adalah, mencoba menyajikan kasus seolah-olah sudah ada ratusan pasien di kapal sebelum karantina, mereka mengabaikan tidak hanya skala dari apa yang terjadi, tetapi juga penyebabnya.
Seperti yang sangat jelas dari pernyataan Kentaru Iwata, kapal itu dikelola oleh personel medis penuh waktu, bukan spesialis pengendalian infeksi, meskipun jelas bahwa Tokyo dapat mengidentifikasi beberapa orang dengan pengalaman seperti itu bahkan pada awal karantina. Ini akan secara efektif mencegah ratusan kasus penyakit. Dan kemudian dua orang yang tewas - warga negara Jepang, keduanya berusia di atas 80 tahun, terinfeksi di dalam pesawat dan dibawa ke rumah sakit pesisir pada 11-12 Februari - hari ini mereka bisa hidup.
Mungkin keengganan untuk mengakui kesalahan merekalah yang membuat pihak berwenang Jepang mengambil keputusan yang lebih berbahaya. Faktanya adalah bahwa pencabutan karantina hanya dibenarkan ketika objek yang terisolasi seperti itu tidak lagi menimbulkan ancaman: penyakitnya sudah berakhir. "Karantina" Italia abad pertengahan berarti 40 hari karena selama ini pasien wabah meninggal atau sembuh. Tetapi di atas kapal Diamond Princess ada ratusan pasien - 14 orang yang terinfeksi virus corona baru terbang ke Amerika Serikat saja.
Tampaknya saraf pejabat Tokyo tidak tahan: mereka tidak dapat mentolerir jumlah orang sakit yang terus bertambah dan memutuskan untuk mengirim mereka ke rumah sakit darat untuk menghindari peningkatan kematian di kapal, di mana, seperti yang telah kita temukan keluar, mungkin ada masalah serius dengan kualitas staf medis. Keputusannya logis: karena penumpang kapal mulai mati, lebih baik menyelesaikan perawatan mereka di rumah sakit, di mana ada lebih banyak peluang. Tetapi mengapa mengirim orang yang sadar sakit ke Amerika Serikat dan negara-negara lain yang jauh? Mengapa tidak merawat mereka di rumah sakit militer yang sama di Jepang tempat warga setempat dikirim? Mengapa melipatgandakan kemungkinan epidemi di bagian lain dunia?
Kisah dengan Putri Berlian adalah indikatif: ancaman utama selama epidemi virus corona bukanlah dirinya sendiri (penyakit menular yang umum, ada banyak), tetapi tanggapan yang tidak memadai dari orang-orang kepadanya. Kegagalan otoritas Jepang dalam upaya mengatur karantina di kapal pesiar tidak berarti bahwa virus corona ditakdirkan untuk menyebar ke seluruh dunia. Dari sini dapat disimpulkan bahwa otoritas medis dapat menjadi buruk, baik, atau - seperti dalam kasus Jepang - menarik diri dari menangani masalah non-proliferasi epidemi. Dan dalam kasus terakhir, semuanya berjalan sangat jauh.